XXX公證處：
茲證明我單位(職工或干部)×××(男或女)，××××年×月×日出生，生前住××××(詳細(xì)住址)，于××××年×月×日因××××(死因)××××(死亡地點(diǎn))死亡。
被繼承人的妻子(或丈夫)×××，××××年×月×日出生，現(xiàn)住××××(詳細(xì)住址)。
×××與×××(指死者與其配偶)于××××年×月×日在××鎮(zhèn)登記結(jié)婚(如解放前結(jié)婚的寫：在××鎮(zhèn)××管區(qū)××村按當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣結(jié)婚)，婚后生育有下列×(明確數(shù)量)子女：
兒子：×××，××××年×月×日出生，現(xiàn)住××××(詳細(xì)住址)。
女兒：×××，××××年×月×日出生，現(xiàn)住××××(詳細(xì)住址)。
被繼承人的父親：×××，××××年×月×日出生，現(xiàn)在情況(如健在的要寫詳細(xì)住址，如去世的要寫死亡年月日、詳細(xì)死亡地點(diǎn)、生前住址等情況)。
被繼承人的母親：×××，××××年×月×日出生，現(xiàn)在情況(如健在的要寫詳細(xì)住址，如去世的要寫死亡年月日、詳細(xì)死亡地點(diǎn)、生前住址等情況)。
現(xiàn)死者的妻子(或丈夫)和子女等人到市公證處申辦×××(死者)的×××(什么遺產(chǎn))事宜。
上級(jí)機(jī)關(guān)加意見(蓋章) 所在單位寫證明(蓋章)
經(jīng)手人：(簽名) 經(jīng)手人：(簽名)
二○××年×月×日 二○××年×月×日
